作者：健康县域传媒
从防疫新十条颁布至今，乡镇卫生院这支基层队伍上的很多人都感受到了“苦寒”。
原本寄希望于优化减负的美好设想被打碎，迎面而来的是“门庭若市”的发热病人，蜂拥而至的景象更是前所未见。
原本就不“富裕”的药物储备、设备配置和医务人员让乡镇卫生院院长们十分发愁。“原来限制的四类药品突然放开了，但是药品供应还是跟不上，加上设备配置缺失，部分设备老化等，都让我们有些难应付，但是再难也得上，因为我们毕竟还是老百姓的一颗定心丸。”
对于这些需求，国家相关的政策文件相继而出，主要信号在于要加强对基层医疗卫生机构的设备配备和升级改造。
像呼吸治疗设备，国家卫健委发布的《重大疫情救治基地应急救治物资参考储备清单》中，除去监护仪、注射泵、心电图机等设备，呼吸类设备所占比重尤为突出。
像发热诊室（门诊）建设所需要的设备配置，12月初，国务院联防联控机制综合组印发新冠重点人群健康服务工作方案，其中提到，加快推进乡镇卫生院和社区卫生服务中心发热诊室（门诊）建设进度，2023年3月底前力争覆盖率提高到90%左右。要求完善设备配置，包括氧疗设备、便携式肺功能仪器、指夹式脉搏血氧仪、可穿戴健康监测设备等；升级电子健康档案信息系统，鼓励有条件的为人口密集的社区或偏远的乡村配备智慧健康驿站。
像基础医疗设备配备，近日，中共中央、国务院印发的《扩大内需战略规划纲要（2022—2035年）》提出，要补齐医疗领域建设短板，全面提升县级医院救治能力，持续改善县级医院设施条件，补齐乡镇卫生院、村卫生室等基础医疗设备配备。
一位基层医院院长坦言，“这段时间在基层医疗的政策上，对乡镇卫生院其实施加了很大的压力，尤其是施加的无形压力太多了，什么都让你上，什么都让你做，但是地方配套的政策和资金投入支持，却落实的很少。”
发热诊室建设要快
新冠感染高发的当下，乡镇卫生院的发热诊室建设尤为迫切，它是缓解医疗资源挤兑的一种积极作用，尤其是对易感染的老年人以及即将到来的返乡潮。
“没有疫情时，发热诊室承担着辖区内日常疾病诊疗业务，疫情一旦来临时，迅速转入战时状态，重点承担发热患者的登记、筛查、转诊等疫情防控任务，有效防范聚集性疫情的发生。”福建省政和县星溪乡卫生院院长张李生表示，卫生院发热诊室采取“平战结合”运行管理模式，更大限度服务市民。
安徽省庐江县龙桥卫生院院长李功永对《健康县域传播平台》说，发热诊室的建设难度不一，有些地方前期基础做得好，像我们安徽，因为之前我们已经建了发热哨点，也有相对宽裕的场地，所以改建起来会相对比较容易，我们已经把三区两通道改成三间诊室，现在热诊室压力还是很大的，这几天的发热病人很多，到昨天已经看了71个发热病人，其中抗原阳性53人。现在人手有些不够，医务人员有些忙不过来。
必要的合理的场地成为发热诊室建设的一个先决条件，但不少地方并不能如愿。湖北省仙桃市三伏潭镇卫生院院长雷兵峰认为，目前发热诊室建设存在的主要问题是，基层卫生院的基础建设相对较早，改建没有合理的场地和区域，盲目建设也很难达到真正的预检和发热诊室的作用，总是和普通就诊人群出现不同程度的交叉感染。所以在发热诊室的建设上存在一定的不合理性。
而诊室建设所需要的资金投入则是另一个重点。我们查阅到江西省莲花县人民政府官方披露的有关乡镇卫生院发热诊室建设工程的相关信息，如下可见，全县13个乡镇卫生院的预估标的总额为231万元，粗略计算，平均每家乡镇卫生院的诊室建设资金为17-18万，包括基础工程、土建工程、屋面工程、水电等。
这样的投入层面映射出其发热诊室的建设基本上是全新打造，加上配备一定的办公用品和基础设备，在这方面的投入负担不轻。
国家卫健委基层卫生健康司司长聂春雷曾公开表示，随着新冠防控措施不断完善，我们正在指导各地加快推进发热诊室建设，通过改扩建发热哨点，购置预制板房等多种方式，加强提高发热诊室的设置率。有条件的地方最好还是要按照标准建，但是现在很多地方都使用了板房，还有一些地方用了帐篷，为了应对大人群就医，各地采取了很多办法。
官方数据显示，截至2022年10月底，全国乡镇卫生院和社区卫生服务中心共建成发热诊室（门诊）1.94万家，占比45%。建设具有预检分诊功能的发热哨点2.2万个，占比52%。目前，河南、山东、湖北、兵团和浙江发热诊室（门诊）设置比例已经达到90%以上，其他省市正在加快建设。
找准定位，不盲目升级设备
其实我们都知道，乡镇卫生院的工作就两块，一是基本医疗，另外一个是公共卫生服务，有些地方它没有医疗服务能力，光靠公卫他都能活，而且活得还不错，这种情况之下它对于设备的投入其实要求不需要那么多。
“各个地方的乡镇卫生院情况不太一样，我院是医疗为主，公卫为辅。再比如像我们县城区的一个卫生院，它有几十万人口，离县级医院距离非常近，中间直线距离不到一公里，他就是有再好的设备，老百姓也不太愿意到他家看病。但他也无所谓，因为他有几十万人口要做公共卫生，就靠这个钱，他就可以活得很滋润，而且还不必担心医疗风险。”李功永坦言。
业内专家分析指出，“对于一些区位上本身不占优势的基层医院，或者是临近县级医院的这些卫生院，其实没有必要硬上一些设备。你搞一个CT或者是磁共振的话，人家也不到你家来看病。没有运营效率，他就会光成为一个成本负担。”
雷兵峰却对此表达了不同看法，“针对湖北省仙桃市辖区乡镇卫生院的设备于2020年至今已基本配备齐全，目前还可补配的可以增加CT设备，因为结合基本公共卫生服务项目的扩大，这台设备是有必要的，不能因为运用维护成本过大而成为筛查短板。”
对于设备投入所需的资金，他提出建议：乡镇卫生院要结合实际，找准自身定位，对于财政困难的地方可以分期分批进行投入建设，逐步实施。对体量小的乡镇卫生院重点开展基本公共卫生服务，将随访作常规体检来做，通过体检分级重点人群管理，指导健康就诊或用药，克服盲目就医、病急乱投医的社会现象，以及不合理占用医疗资源的就医慌。
提升能力，需加大重点硬件投入
乡镇卫生院医疗服务能力的提升，需要一套有力工具的辅助。
像中高级职称人才的下沉，切合实际的便携设备，专项资金的下拨到位等等，都关乎着乡镇卫生院的发展大计，也是乡镇卫生院面对后疫情时期的必备品。
尤其是CT，移动式B超，胃镜，这是《乡镇卫生院服务能力标准》（2022版）的A级要求，也是达到“优质服务基层行”推荐标准的重要指标。
但实际上，虽然近几年通过国家“强基层”的资金投入和建设，绝大多数乡镇卫生院基础设施、院容院貌有了明显改变，但仍有部分乡镇卫生院自我发展能力有限，基础设施和检查设备陈旧。
比如，有的病房住院条件老旧且卫生脏乱差，无法满足新时代患者的就医生活习惯需要；有的乡镇卫生院辅助检查仅有血常规、心电图，其他如B超、CR虽有设备但无人用成了摆设，不能满足基层群众的就医需求；像比较常用的CT、经颅多普勒等大多数中心镇卫生院都是没有的。
乡镇卫生院服务能力标准-设备配置（2022版）
“近两年，我们龙桥卫生院投入了一些设备，像DR，大生化，B超，彩超，我们还对移动式B超有想法，因为对于公共卫生，像老年人体检，家庭医生签约，我们方便带着下去，下到村卫生室给老百姓提供服务。以前都是黑白的，又重，效果又不好。今年通过世行的贴息贷款，我们报了一个CT和一个移动B超，整体差不多300万的设备，目前已经挂网采购了，正好赶上我们新的卫生院明年要投入使用，我们准备步子迈大一些，服务再广一些，打算建个体检中心，如果只指望县财政的话那是没有办法的。为了发展，还是得我们想办法自筹资金，无论如何必须上。”李功永表示。
上了新设备之后，相应的技术人员该怎么配备？
“2010年医改之前，我们这边也有免费的投入设备，比如说送一台彩超，一分钱不要送给你，那么我们签个合同，一年给我多少钱，你赚的钱我们多少比例分成，然后多少年以后这个设备就给医院了。那么你后面的耗材你要在他家买。”对于这一问题，李功永强调，现在安徽省的政策是不允许外包给第三方，全部都要自己培养。
责任编辑：杨宇轩 审核：王军
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