抗乙型肝炎病毒治疗的“误区”
2002-11-8 10:02:54第二军医大学长征医院 瞿 瑶阅读24次
抗乙型肝炎病毒(HDV)治疗是近些年来，在乙肝病人或其家属中议论的热门话题，其中尤以对“大三阳”、“小三阳”的议论最多，对其认识分歧较大，甚至在某些传染病医生中对其说法也不尽一这样就出现了抗HBV治疗的“误区”。某些病人听信了不实广告的宣传，一见到某种能“包治”乙肝“大三阳”、“小三阳”的药物，甚至竞争先恐后地抢购。
某些人上当受骗已不止一次、二次，但由于考虑到上大学、结婚、出国等，急需转阴的现实要求，他们不惜花费重金，但仍不能如愿以偿，这是些什么原因造成的呢?我想就此问题谈谈个人的看法。
一、盲目地接受治疗
这里的原因有3种，首先，最主要的原因可能是在有关医生方面，当发现某某病人检查结果是“小三阳”，即HBsag、抗HDe及抗HBc阳性，就应该补查HBV-DNA，即使因病人怕多花费不愿补查，也应该向病人交待清楚，“小三阳”依据HBVDNA分两种类型，即HBVDNA阴性或阳性两类，前者提示HBV无明显复制，不需要做HBV转阴治疗；相反，后者不仅提示病毒有复制．而且可能有病毒变异的存在，这时如有条件的话应采用比较有效的抗HBV药物治疗。第二个原因是不实广告的夸大宣传，称某药治疗“大三阳”“小三阳”98％有效，还说是什么21世纪的特效药，可以让肝炎远离……。第三个原因就是在于病人或其家属由于转阴心切，未经医生认真分析， 盲目开始治疗。
二、确实应该治疗但未能奏效
什么情况算是确实应该治疗呢?笔者概括为“三阳”“一高”当治疗，“转阴”复常是目标来理解。这里的“三阳”是指HBsAg、HDeAg及HDVDNA阳性，“一高”是指丙氨酸转氨酶(ALT)升高，其治疗目标要求达到血清“转换”，即原来的HBeAg转阴，抗HBe转阳，当然更要求HDVDNA阴转。一般讲，这时原来升高的ALT也能自然恢复正常。如果仅仅有转阴治疗的必要，并无转阴可能的话，如ALT从未升高过，或者系母(父)婴传播，自身免疫功能低下等因素，即使用了再贵再好的药物，恐怕也难以奏效。这里应该提一提的是，有些医生往往把明明有传染性(HBeAg、HBVDNA阳性)的病人， 因为ALT不高就对病人讲不用治了，笔者认为，对这类患者应该告诉他，你体内的病毒是有传染性的，但目前还不具备接受治疗的条件，待以后再考虑，请注意定期检测。
三、根本不必治疗
根本无必要抗HBV台疗是指HBV复制指标阴性者，也就是说不管查出几个阳性，只要HBeAg及/或HBVDNA阴性即提示HBV无复制，也就不用治疗了。可是有些人总是询问“小三阳”如何治疗？他不了解或不重视HBV-DNA的临床意义，因而这里有必要恳请有关医生对 “小三阳”患者应检测HBV-DNA，如阴性，则对其不要再考转阴治疗的问题。因为这不仅无转阴治疗的必要，更无转阴的可能。由于你这里要求转阴的只能是HBsAg，而不是HBeAg或HBV-DNA。从目前抗HBV治疗来看，这一“误区”是应引以为戒的。
