肺部感染、胸腹部手术后，很多患者会告诉护士“喉咙痰很多，但是咳不出来”“一咳伤口就疼痛难忍，没力气咳”等，这些情况屡见不鲜，护士该怎么指导患者进行有效咳嗽咳痰呢？
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术后咳嗽咳痰为何如此重要？
胸腹部全麻手术时，会有空气通过手术切口进入胸腔，挤压肺部，使肺压缩。同时全麻气管插管会刺激气管黏膜分泌黏液，咳嗽时会有大量气体进入肺内。因此，术后教会患者掌握咳嗽咳痰技巧与方法之至关重要。
有效咳嗽，可以帮助患者有效排出呼吸道分泌物，增强肺通气量；预防肺不张、肺炎的发生；减轻胸腹部伤口缝合处的张力；减轻患者的疼痛;
有效咳痰，可以改善患者呼吸状况，解除呼吸道梗阻，控制肺及支气管炎症，减少患者痛苦；
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咳嗽咳痰有哪些常用方法？
1.深呼吸咳嗽咳痰法
适用于意识清楚、无气管插管、轻度咳嗽咳痰、自理能力较高且能进行有效配合的患者。
2.胸壁叩击排痰法
适用于长期卧床、排痰无力、部分胸腹部手术后、痰液黏稠、建立人工气道且能进行有效配合的患者。
3.刺激气管咳嗽咳痰法
适用于意识清楚、有痰无力咳嗽、无气管插管、自理能力较高且能进行有效配合的患者。
4.多频震动排痰机辅助排痰法
适用于长期卧床、排痰无力、呼吸道分泌物增多、排出不畅、气管插管的患者。
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有效咳嗽咳痰方法如何实施？
1.深呼吸咳嗽咳痰法
深呼吸咳嗽咳痰法是通过患者自主进行有效咳嗽，将痰液排出体外。但在进行深呼吸咳嗽咳痰法前，应教会患者缩唇腹式呼吸法。
缩唇腹式呼吸“三步曲”：
“一吸”：经鼻吸气时胸部不动, 腹部鼓起；
“二停”：吸气后停滞 1～2s；
“三呼”：经口缓慢呼气, 腹部内陷, 嘴唇缩紧呈口哨状。
深呼吸咳嗽咳痰法“四步曲”：
“一坐”：患者取坐位或侧卧位，准备温开水、抽纸等物品；
“二吸”：缩唇腹式呼吸3～5次后，深吸最大一口气；
“三憋”：关闭声门, 憋气1～3s；
“四开”：身体微微往前倾，突然打开声门，胸部和腹部同时发力，做 2～3次短而有力的咳嗽。休息片刻后重新开始。
注意事项
1. 以上“四步曲”需连贯进行，咳嗽的过程尽量一气呵成，不要停顿，不要持续太长时间。遵循节力、安全的原则，如有不适，立即停止训练。
2. 有脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者应避免用力咳嗽。
3. 一般情况下应安排在进餐前1~2h或餐后2h,持续鼻饲患者，操作前30min应停止鼻饲。
4. 如果胸腹部有伤口，应轻轻按压伤口部位，亦可用枕头按住伤口，以抵消或抵抗咳嗽引起伤口局部的牵拉和疼痛。
2.胸壁叩击排痰法
胸壁叩击是用杯状手给胸壁一个外在作用力，使分泌物从支气管壁松动。通过咳嗽可以有效地将痰液咳出。
体位选择：患者可以选择坐位最佳，如果身体不能耐受或因治疗及疾病的限制，也可以选择侧卧位。
叩击时间：选择进餐前30分钟或者进食2小时后(以免引起呕吐不适)；
叩击方法：一手扶住患者的肩膀，另一只手五指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈120°，手掌呈中空杯状，手指弯曲，拇指紧靠示指，以手腕力量，从背部第10肋以及胸部第6肋开始，自下而上、由外向内，沿气管、支气管快速而有节律地叩击胸背，频率100~180次/分，力度适宜，每一肺叶叩击1~3分钟。
注意事项
1.注意避开乳房、心脏、肾脏、脊柱和骨头突出来的部位，以及衣服上拉链和钮扣的位置。
2.注意观察患者反应，如果发生头晕、气喘、心跳加速甚至人发紫了等情况，立刻停止，立即呼叫医生。
3.最好在雾化治疗后进行，以利于痰液排出；咳嗽时，可协助按住伤口，可减轻疼痛。
3.刺激气管咳嗽咳痰法
刺激气管咳嗽咳痰法指进行深呼吸的吸气末时，用右手食指和中指指腹，按压环状软骨下缘与胸骨交界处，左右滑动来刺激气管，从而诱发咳嗽反射，以促进痰液的排出。
体位选择：患者可以选择坐位，如果身体不能耐受或因治疗及疾病的限制，也可以选择斜侧卧位。
刺激方法：站于患者右侧，左手扶住患者的肩膀，用右手食指和中指按压环状软骨下缘与胸骨交界处，并左右滑动，刺激气管引起患者咳嗽；双人操作时，另一人可用双手压迫患者上腹部或下腹部，以加强隔肌反弹的力量，帮助患者咳嗽咳痰。
注意事项
1.在操作中尽量减少无效的按压，以免会引起不适感，力度适中，不要太过用力。
2.操作过程中应密切观察患者的神态、面色、脉搏等，出现异常应立即停止并汇报医生。
4.多频震动排痰机辅助排痰法
多频震动排痰机主要通过主机发出脉冲信号，使充气背心或胸带产生反复高频振荡，促使呼吸道及肺叶深部分泌物松弛、液化、脱落，从而使痰液从支气管移动到主气管后，通过咳嗽或人工吸引将痰液排出体外。
禁忌证：肺部血栓、凝血机制异常、肺出血等患者禁用。
仪器零件：主机、连接管、紧急停止装置、全胸背心、胸带。
体位选择：患者可以选择坐位，如果身体不能耐受或因治疗及疾病的限制，也可以选择半卧位或平卧位。
使用方法
连接电源，根据患者病情，调节机器运行频率、强度及时间。
给患者选择合适型号的背心或胸带，如有导管者，穿戴时应妥善固定好各类导管。
将连接管一端与主机连接，另一端与背心或胸带连接，病检查各管路有无漏气。
按主机屏幕上开始键，患者如有不适可按紧急停止装置键。
注意事项
1. 应安排在进餐前1~2h或餐后2h，持续鼻饲患者，操作前30min应停止鼻饲，以免引起患者呕吐。
2. 操作过程中应密切观察患者的意识、面色、脉搏等，出现异常应立即停止并汇报医生。
有效咳嗽咳痰是术后患者恢复肺功能的关键。在护理过程中对护士的专业水平和责任心求较高，护士必须掌据观察内容和监测指标，及时准确地做好记录，掌握临床护理要点，做好心理护理，尽可能减少患者不适，使患者顺利度过术后恢复期。
作者信息
文章作者：高梦洁 王晶晶
作者单位：海军军医大学第二附属医院
封面图有璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
